ĐĂNG KÝ THAM DỰ VỚI TƯ CÁCH ĐẠI BIỂU
HỌC HÀM/ HỌC VỊ
*
:
(Có thể chọn nhiều lựa chọn hoặc chọn mục “Khác" và điền thông tin)
GS.
PGS.
TS.
ThS.
BSCKII.
BSCKI.
BS.
ĐD.
KTV.
Khác
HỌ VÀ TÊN
*
:
ĐƠN VỊ CÔNG TÁC
*
:
CHỨC VỤ
*
:
ĐỊA CHỈ LIÊN HỆ
*
:
THƯ ĐIỆN TỬ
*
:
SỐ ĐIỆN THOẠI
*
:
CMND/CCCD/Hộ chiếu
*
:
Giới tính
*
:
Nam
Nữ
NGÀY, THÁNG, NĂM SINH
*
:
ĐĂNG KÝ THAM DỰ TẬP HUẤN TIỀN HỘI NGHỊ
*
:
Có
Không
CHUYÊN KHOA HIỆN TẠI ĐANG CÔNG TÁC
*
:
Tiêu hóa
Tiết niệu
Chấn thương - Chỉnh hình
Khác
SỐ NĂM KINH NGHIỆM
*
:
ĐĂNG KÝ KHÓA TẬP HUẤN THEO CHUYÊN KHOA
*
:
Tán sỏi thận qua da
Phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn
Phẫu thuật nội soi khớp gối
ĐĂNG KÝ THAM DỰ TIỆC CHIÊU ĐÃI HỘI NGHỊ
*
:
Có
Không
HÌNH THỨC NHẬN GIẤY MỜI THAM DỰ HỘI NGHỊ
*
:
Bản mềm
Bản cứng (Vui lòng kiểm tra lại địa chỉ liên hệ, số điện thoại để tránh thất lạc)
HÌNH THỨC NHẬN GIẤY CHỨNG NHẬN THAM DỰ
*
:
Bản mềm
Bản cứng (Vui lòng kiểm tra lại địa chỉ liên hệ, số điện thoại để tránh thất lạc)
HÌNH THỨC ĐÓNG PHÍ
*
:
Đóng phí trước hội nghị
Đóng trực tiếp tại hội nghị
HÌNH THỨC THANH TOÁN
*
:
Chuyển khoản
Tên tài khoản: Hội Ngoại khoa và Phẫu thuật nội soi Việt Nam
Số tài khoản: 113001060002156
Tên ngân hàng: Ngân hàng TMCP Bắc Á - PGD Hàng Bông - CN Hà Nội
Nội dung chuyển khoản: HỌ TÊN + ĐƠN VỊ CÔNG TÁC + ĐÓNG PHÍ THAM DỰ VASEL 2025
Tiền mặt
Văn phòng Hội Ngoại khoa và Phẫu thuật nội soi Việt Nam
Địa chỉ: Trung tâm Đào tạo và Chỉ đạo tuyến
Tầng 1, tòa nhà B1, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức - Số 40 Tràng Thi - Hoàn Kiếm - Hà Nội
ĐÍNH KÈM SAO KÊ/ UNC NẾU ĐÃ CHUYỂN KHOẢN
CHỌN FILE
ĐĂNG KÝ
